慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种慢性炎症性肺病,会导致肺部气流流通阻塞。COPD多属于中医学的 “喘病”“肺胀”等范 畴。本虚标实为 COPD的主要病理变化,正虚积损为 COPD的主要病机。正虚是指肺脾肾虚损而以肺虚为始、久必及肾,以气虚为本,积损难复;正虚不运,酿生痰瘀,痰瘀常互结成积,复愈损伤正气。
慢性阻塞性肺疾病在中医上称为肺胀,是一个正虚邪实的病机,其病位主要在于肺,与心、脾、肾关系密切。一方面患者多有正气虚弱,另一方面患者多受到外邪的侵袭,两者共同作用,使机体产生痰浊、水饮、血瘀这三种病理产物,相互缠绵,导致慢阻肺的病程很长,且不易痊愈。故需辨别虚弱的脏腑,所产生的病理产物,并针对性地治疗。
在发生明显肺损伤之前,COPD 的症状往往不会显现,这些症状往往会随时间推移而加重,尤其是在持续抽烟的情况下。COPD 的体征和症状可能包括:1、气短,尤其是体力活动期间;2、哮鸣;3、胸闷;4、慢性咳嗽,可能产生透明、白色、黄色或绿色的黏液(痰液);5、频繁呼吸道感染;6、缺乏精力;7、原因不明的体重减轻(晚期中);8、脚踝、脚或腿部肿胀。COPD患者还可能发生叫做加重的发作,在此期间,患者的症状变得比平时的日常变化更严重,并持续至少数天。
患者:谢某某,男性,73岁。
患者求诊问题:慢性阻塞性肺疾病。
初诊时间:2016年3月28日。
中医诊断:喘症。
中医辩证:寒饮犯肺。
治法:温肺化饮、降逆平喘。
处方:麻黄、细辛各3克,干姜、陈皮、五味子、炙甘草各5克,桂枝、白芍、法半夏、苦杏仁、紫苏子、莱菔子、黄芩各15克,茯苓20克。共5剂,每天1剂,水煎,取汁400mL,分早、晚2次服。
二诊:自诉服5剂药后,咳喘减轻,痰白,痰量较前增多且易咯出,夜间咳喘减轻,可平卧,自汗,乏力,舌淡红、苔白,脉弦滑。治以益气固表、补肾纳气、化痰止咳。
处方:黄芪30克,白术25克,防风、白芍、山萸肉、紫菀、茯苓、法半夏、补骨脂各15克,陈皮、五味子、炙甘草各5克,细辛3克。共7剂,每天1剂,水煎,取汁400mL,分早、晚2次服。
三诊:稍咳,少痰,痰白,活动后仍有气喘。诉平素纳食少,食后腹胀。大便2-3天1次,质软量少,排解无力。舌淡红、苔薄白,脉弦滑。治以健脾化痰、补肾纳气。
处方:白术25克,黄芪20克,山药、茯苓、法半夏、补骨脂、山萸肉、枸杞子、灵芝各15克,陈皮、五味子、炙甘草各5克。此后每周复诊,以上方为基础调理方随症加减,如口干、苔黄者,加太子参、石斛各20克;纳少、便溏、畏寒者,加党参20克,肉桂3-5克,黄芪增至25-30克。
2016年岁末,受凉外感1次,改以小青龙汤加减,服药4剂后,外感症状消失,未出现咳喘加重。
COPD 会导致很多并发症,包括:
1、呼吸道感染。COPD 患者更容易患感冒、流感和感染性肺炎。任何呼吸道感染都会让呼吸更加困难,对肺部组织造成进一步损害。
2、心脏问题。尚不清楚病因,COPD 可增加罹患心脏疾病的风险,包括心脏病发作
3、肺癌。COPD 患者更有可能发展成肺癌。
4、肺动脉高血压。COPD 可能导致将血液输送至肺部的肺动脉高血压(肺高压)。
5、抑郁症。呼吸困难会让您无法做自己喜欢做的事。与重疾抗争会促进抑郁症的发展。
1、戒烟有助于降低患心脏病和肺癌的风险。
2、每年接种流感疫苗,定期接种感染性肺炎球菌感染性肺炎疫苗,以减少感染或预防某些感染的风险。
3、如果您感到悲伤或无助,或者认为您可能正在经历抑郁症,请与您的医生谈谈。
中医呼吸科 孔伟
呼吸科 贾桂琴
中医呼吸科 孟永利