反复出现咳嗽,主要的是指上呼吸道感染出现的持续性的咳嗽,咳嗽长达数周,甚至好几个月。中医认为,咳嗽是因外感或内伤等原因,使肺失宣肃,肺气上逆,冲击气道,发出咳声或伴咯痰为临床症状的一种病。
中医学认为,肺居至高之位,为五脏之华盖,主气,司呼吸,外合皮毛,主一身之表。外邪侵犯,皮毛受邪,邪束肌表,内从其所合,肺气不宣,清肃失职,气道不清,痰涎滋生,就会产生咳嗽。所以,中学医认为,”治外感宜解散”“憾感冒咳嗽忌用止咳,愈止则邪愈不透,咳愈不宁”“治表者,药不宜静,静则流连不解,变生他病,忌寒凉收敛”“肺为娇脏,太寒则邪气凝而不散,太热则火铄金而动血,太润则生痰饮,太燥则耗津液,太泄则汗出而阳虚,太涩则气闭而邪结。”
1.风寒咳嗽:咳声粗狂、气急咳痒,咳痰稀薄淡白,怕冷无汗,清水鼻涕、舌苔淡白等风寒症状。
2.风热咳嗽:咳嗽清脆频剧、咳声嘶哑,咳痰粘连、粘稠或黄,黄脓鼻涕,咽痛、舌苔薄黄等风热症状。
3.风燥咳嗽:干咳、连声易呛,痰少不易咳出、带有血丝,嘴唇、鼻周干燥起皮。舌质红,干燥无苔或者少苔等风燥症状。
4.伤风咳嗽:咽痒咳嗽,呛咳,冷空气突发或加重,夜间晨起咳嗽加重,感冒后咳嗽等症状。
5.痰湿咳嗽:咳声重浊、粗狂,痰多成块色白,痰出咳停,进食甜食后加重,舌苔厚白腻等。
6.痰热咳嗽:咳声重浊,痰多粘稠且咳不出、伴有腥臭味,舌红苔黄腻,气息粗促等。
7.气虚咳嗽:咳声低微,咳痰无力,咳嗽气喘,胸闷气短,动辄汗出,舌苔淡嫩等。
8.阴虚咳嗽:咳嗽短促频繁,痰少粘白,带有血丝,声音嘶哑,五心烦热,盗汗,口干,舌红,少苔等。
患者:李某某,69岁,5年前因受凉出现咳嗽,自服感冒药后症状改善,然而此后每因受凉、天气变化而导致咳嗽反复发作,2年前在当地医院检查诊断为“慢性支气管炎”。来诊前1月因受凉咳嗽再次发作,咽痒,痰白量多易咯出,并伴有畏寒怕风、肢体酸痛,自行服用清肺化痰丸、感冒冲剂等,症状依然没有明显改善。
患者求诊问题:反复咳嗽。
中医辨证:肺脾气虚,痰湿内蕴,风寒束表,以至肺失宣降,故治以解表散寒,调和营卫,化痰止咳。以玉屏风桂枝二陈汤加减。
处方:黄芪、白术、防风、桂枝、白芍、陈皮、法半夏、茯苓、细辛、紫菀、炙冬花、炙麻黄、杏仁、百部、前胡、生姜、大枣、甘草。7剂,每日1剂,水煎内服,每日服3次。
二诊:患者诉咳嗽明显减轻,痰白质稀易咯出,出汗量多、畏寒怕风、全身酸痛缓解,仍有咽痒,食欲改善,大便已恢复正常。观其舌可见舌淡苔微腻。考虑到患者的表证已解,病机为肺脾气虚、营卫不和、痰湿内蕴。故治以益气固表,调和营卫,化痰止咳。以上方为基础方加减,去细辛、炙麻黄,加麻黄根、浮小麦以收敛止汗,加薏苡仁健脾除湿以绝生痰之源。
在临床当中,反复咳嗽,可能会导致以下并发症:
第一,反复咳嗽,可能会导致气管的小血管破裂,从而出现咯血的并发症。
第二,由于反复咳嗽,可能会使腹压增高,出现尿液不自主的经尿道口排出体外,出现尿失禁的症状,这种情况多见于老年女性患者。
第三,如果反复咳嗽是由于肺部疾病导致,可能会使肺组织和胸膜破裂,出现自发性气胸。此时可能会伴有突发性的胸痛、呼吸困难,严重者甚至会出现呼吸衰竭等症状。
第四,一些有基础疾病的患者,如果反复咳嗽,可能会导致基础疾病发作,比如心脏病、脑血管疾病、视网膜疾病等。
1、反复咳嗽是由于呼吸道受到刺激引起的,所以在治疗期间不要吃过辣或者刺激性大的食物,可以减少呼吸道受到刺激,从而降低咳嗽的复发率。
2、当受到病毒或者细菌感染引发感冒时,会出现咳嗽的症状,一定要彻底治疗,否则就会引起反复咳嗽。
3、当出现咳嗽的现象时,查明发病原因,在针对性的彻底治疗,这样才能减少复发的可能。
4、多喝水,并且多吃新鲜的蔬菜及水果。
当患有咳嗽时要及时治疗,一定坚持持续用药,待完全治愈后再停药,否则容易引起反复发作。
中医呼吸科 孔伟
呼吸科 贾桂琴
中医呼吸科 孟永利